Revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida (RA) je chronické autoimunitní zánětlivé onemocnění. Vyznačuje se tím, že postihuje více kloubů současně a projevuje se různými celkovými nespecifickými příznaky a projevy v jiných částech těla. Bez řádné léčby může mít toto onemocnění v pokročilých fázích za následek závažná fyzická omezení a výrazné zhoršení kvality života.

RA se obvykle projevuje bolestí, otokem a ztuhlostí nebo obtížemi při pohybu různých velkých a malých kloubů. V některých případech mají postižené klouby charakteristický vzorec. K celkovým příznakům, které někdy předcházejí projevům nemoci v kloubech a mají tendenci přetrvávat po celou dobu jejího vývoje, patří v podstatě celková únava, malátnost, mírná horečka, nechutenství a úbytek hmotnosti. Mimokloubní projevy, které se obvykle objevují až po úplném rozvinutí nemoci, postihují především kůži, cévy, srdce, plíce, oči a krev.

RA se mnohem častěji vyskytuje u žen než u mužů a má tendenci objevovat se u starších pacientů, ačkoli může začít v kterékoli fázi života a může postihnout kohokoli bez ohledu na rasu, pohlaví nebo povolání.

Nejčastějším počátečním příznakem je ranní ztuhlost (zejména kloubů rukou a nohou), která se dostavuje po nočním odpočinku. Jedná se o značné obtíže při pohybu kloubů doprovázené bolestí. Ranní ztuhlost může být doprovázena únavou, horečkou, nechutenstvím a svalovou slabostí (které se někdy objevují několik týdnů nebo měsíců před bolestí) a také příznaky zánětu kloubů - otoky, teplo a zarudnutí postižených kloubů.

Průběh onemocnění se značně liší; u některých lidí se postup lézí spontánně zastaví, zatímco u jiných pokračuje po celý život. V nejčastějším případě se onemocnění vyvíjí po mnoho let nebo po celý život pacienta, přičemž se střídají období relativního nebo úplného klidu s jinými obdobími - známými jako "vzplanutí" - kdy se příznaky zhoršují. Vzplanutí obvykle trvají několik týdnů nebo dokonce měsíců.

Během vzplanutí jsou postižené klouby oteklé a horké a jsou bolestivé a obtížně pohyblivé, zejména po ranním probuzení. Bez správné léčby mají tato vzplanutí tendenci být častější a déle trvající. V důsledku toho postižené klouby postupně ztrácejí pohyblivost, přičemž se objevují velmi charakteristické deformace, které RA odlišují od jiných forem artritidy. Bez léčby vede RA obvykle k výraznému zhoršení funkčnosti a kvality života.

Léčba RA se skládá z řady obecných opatření týkajících se životního stylu, odpočinku a cvičení v kombinaci s farmakologickou léčbou, při níž může být použita široká škála léků; v některých případech může být doporučen chirurgický zákrok. Bohužel zatím neexistuje žádný lék na toto onemocnění. Všechna v současnosti dostupná terapeutická opatření však mohou společně zmírnit příznaky a zlepšit prognózu, což má velmi pozitivní dopad na kvalitu života pacienta.

Nejlepších terapeutických výsledků se dosahuje při včasné diagnóze a při nasazení léčby v počátečních fázích onemocnění.

Autoimunitní onemocnění tvoří významnou skupinu nemocí. Imunitní systém, který je zodpovědný za obranu organismu, z ne zcela pochopitelných důvodů chybně identifikuje určité tkáně jako cizí a reaguje proti nim, jako by představovaly hrozbu.

Kanabinoidy a revmatoidní artritida

Kanabinoidy, jako je THC a CBD, mohou být užitečné při léčbě revmatoidní artritidy. RA je autoimunitní onemocnění a víme, že kanabinoidy působí tak, že modulují aktivitu imunitního systému. Pokud imunitní systém reaguje nadměrně a jeho aktivita se zvyšuje, může dojít k autoimunitním onemocněním. Imunitní systém chybně identifikuje normální struktury a tkáně v těle jako cizí a odmítá je. K tomu dochází po transplantaci, a proto se podávají imunosupresiva, která zabraňují napadení a zničení tkáně nebo orgánu pacientovým vlastním imunitním systémem.

Kanabinoidy modulují činnost imunitního systému. Víme, že endokanabinoidní systém reguluje aktivitu imunitního systému a u autoimunitních onemocnění mají imunosupresivní účinek, snižují aktivitu systému, a tím přispívají ke zlepšení těchto patologií.

Přestože kanabinoidy působí imunosupresivně, neexistují žádné důkazy o tom, že by již imunodeprimované osoby (např. pacienti s HIV) v důsledku konzumace konopí trpěly více oportunními infekcemi. Konopí se totiž mezi pacienty s HIV běžně užívá ke zmírnění příznaků, zvýšení chuti k jídlu a zlepšení celkové kvality života.

Kanabinoidy mají také analgetický účinek, který je připisován především THC, ale může být realizován použitím různých poměrů THC/CBD. Řízením relativních poměrů je možné minimalizovat psychoaktivní účinek THC, aniž by se snížil jeho analgetický účinek.

Tímto způsobem nebude aktivita pacienta omezena psychoaktivními účinky (které jsou pro mnohé nepříjemné). U RA je analgetický účinek velmi důležitý, protože zásadním problémem je zánět, který způsobuje různý stupeň bolesti, v některých případech středně silné nebo silné.

Při práci s pacienty s RA je také důležité léčit zánět s co nejmenšími vedlejšími účinky. Víme, že kortikoidy mohou být účinné v akutních fázích onemocnění. Lze také použít nesteroidní protizánětlivé léky neboli NSAID (aspirin, ibuprofen, diklofenak, indometacin atd.). Téměř všechny tyto léky jsou však gastrolesivní a ve střednědobém horizontu mohou vést k metabolickému přetížení jater. Kromě toho inhibují účinek THC, pokud jsou podávány společně s ním.

O celoživotní léčbě kortikoidy nebo NSAID by se proto vzhledem k jejich nežádoucím účinkům nemělo uvažovat.

V analgetických dávkách kanabinoidy nikdy nepředstavovaly metabolický problém v játrech, kde jsou také metabolizovány. Stejně tak nebyl nikdy zjištěn žádný problém s vylučováním do ledvin nebo toxicitou při takové léčbě.

U pacientů trpících chronickou bolestí může dojít také ke změně spánku. V případě RA může noční bolest také bránit řádnému odpočinku a strukturování jednotlivých fází spánku. Výsledkem je, že spánek není odpočinkový. Kanabinoidy mohou být užitečné při zlepšování kvality spánku. Pomocí THC a CBD lze poměrně účinně navodit spánek, přičemž se určí noční dávka s různým poměrem THC/CBD.

Správný odpočinek je velmi důležitý a pro mnoho pacientů je to první problém, který je třeba řešit. Bez posilujícího odpočinku lze očekávat jen malé zlepšení ostatních příznaků.

Problémem pro mnoho pacientů může být také ztráta chuti k jídlu. Malé dávky THC podávané půl hodiny před jídlem zvyšují chuť k jídlu a zajišťují, že pacient netrpí patologickým úbytkem hmotnosti. U některých pacientů léčba THC/CBD zlepšuje chuť k jídlu. V některých případech však může být nutné přistoupit k samotnému THC podávanému před jídlem.

Vzhledem k tomu, že příslušné dávky THC jsou nízké (kolem 5 mg), nedochází k omezujícímu psychoaktivnímu účinku, vzhledem k tomu, že se užívá také CBD, které takový účinek minimalizuje.

Změny nálady jsou dalším problémem některých lidí s RA, chronickým autoimunitním onemocněním, u kterého je v současné době k dispozici pouze léčba příznaků (bolesti a zánětu), ale nikoliv příčiny. V takových případech může být anxiolytický a antidepresivní účinek CBD velmi užitečný.

Jednou z velkých výhod používání kanabinoidů je, že stejnou skupinou molekul lze léčit mnoho různých příznaků. To napomáhá lepší toleranci a usnadňuje léčbu i lékaři.

Díky své nízké toxicitě nemají kanabinoidy žádné potenciálně závažné toxické vedlejší účinky. To je další důvod, proč mohou být pro pacienty s RA velmi užitečné. Nicméně je třeba poznamenat, že výsledky studií v této oblasti u pacientů s RA nebyly tak uspokojivé, jak se očekávalo, i když u některých pacientů byly velmi pozitivní. Je také důležité si uvědomit, že léčba může vyžadovat kromě léčivých přípravků také terapeutické nástroje.