Seznamte se s odborníky: Patrícia Montagner

Patrícia Montagner je neurochirurgka certifikovaná Brazilskou společností pro neurochirurgii. Je držitelkou certifikátu Světového institutu pro bolest (WIP) v oblasti minimálně invazivních postupů pro léčbu bolesti. V současné době je lékařskou ředitelkou kliniky NeuroVinci ve Florianópolis. Je zakladatelkou WeCann Academy, globální komunity věnované studiu endokanabinoidní medicíny, která spojuje odborníky z celého světa s cílem integrovat vědecké poznatky a praktické zkušenosti. Dr. Patrícia je také spoluautorkou Treatise on Endocannabinoid Medicine, komplexní příručky o této formě terapie, a tvůrkyní a moderátorkou WeCann Summit, největšího světového lékařského kongresu věnovaného endokanabinoidní medicíně.

Co vás vedlo k tomu, abyste se stala neurochirurgem?

Vždy jsem byla velmi dobrá v biologii, měla jsem silnou touhu pomáhat lidem a nikdy jsem neměla problém s krví; proto jsem se rozhodla studovat medicínu a od začátku jsem uvažovala o specializaci na chirurgii. Neurochirurgii jsem si vybral v momentě, kdy jsem poprvé uviděl odhalený mozek, pulzující, živý! Byl jsem ve čtvrtém ročníku lékařské fakulty. Bylo vzrušující vidět nejmocnější orgán v lidském těle v plné činnosti. V tu chvíli jsem se rozhodl, že tomu chci věnovat zbytek svého života.

Co vás vedlo k tomu, že jste začal předepisovat konopí?

Po dokončení studia jsem otevřel vlastní ordinaci a začal přijímat pacienty. Představoval jsem si, že budu léčit mnoho případů mozkových nádorů, aneuryzmat, kompresí míchy... Ale ve skutečnosti ke mně přicházeli pacienti s chronickými bolestmi. A nemohlo to být jinak: koneckonců, bolest je hlavním důvodem, proč lidé v Brazílii i po celém světě vyhledávají lékařskou péči; 20 % světové populace trpí nějakou formou chronické bolesti.

Brzy mi bylo jasné, že pro mnoho pacientů s chronickými bolestmi a různými neurologickými poruchami je konvenční terapeutický arzenál omezený. Cítil jsem povinnost pomoci těm, kteří nenašli žádnou léčbu schopnou zmírnit jejich bolest a utrpení. Tehdy vstoupilo léčebné konopí do mého profesního života. Před asi 11 lety jsem začal těmto pacientům předepisovat produkty na bázi konopí a v mnoha případech jsem dosáhl překvapivě uspokojivých výsledků. Proto jsem se rozhodl ponořit se do jeho studia: Chtěl jsem pochopit, jak a proč tyto léčby fungují, jaké jsou důvody těchto výsledků a jak je mohu vylepšit.

Naučil jste se na lékařské fakultě něco o konopí jako terapeutickém nástroji?

Prakticky nic. Myslím, že endokanabinoidní systém (ECS) byl zmíněn v hodině lidské fyziologie, ale neučili nás o široké škále funkcí, které reguluje, ani o jeho obrovském potenciálu jako terapeutického cíle.

Často říkáte, že bychom měli upřednostňovat pacienta před nemocí. Jak endokanabinoidní medicína ovlivňuje tento nový paradigmat?

Léčebné konopí mě znovu spojilo s mou touhou po medicíně, která je jednodušší, integrativnější a nákladově efektivnější, a umožnilo mi dosáhnout lepších výsledků u chirurgických i nechirurgických pacientů.

Léky s jednou molekulou mají obvykle úzký rozsah účinku. Pro každý příznak potřebujeme jednu molekulu. Předepisujeme opioidy na bolest, antikonvulziva na neuropatickou bolest, antipsychotika a antidepresiva na poruchy nálady, benzodiazepiny na úzkost a nespavost, antiemetika na nevolnost, svalové relaxanty na spasticitu... Naopak léky s více molekulami, jako je konopí, nabízejí široké spektrum účinku a umožňují nám léčit člověka, nikoli pouze symptom. Pacient s cévní mozkovou příhodou nebo roztroušenou sklerózou, který užívá konopí ke zmírnění bolesti související se spasticitou, zaznamenává také zlepšení kvality spánku a nálady. Pacient s chronickou bolestí dolní části zad, který užívá konopí, nejenže předchází bolestivým krizím. Také lépe spí, je méně podrážděný a úzkostný a je společenštější a produktivnější. Pacient s rakovinou a onkologickou bolestí těží z analgetických účinků konopí, ale také z jeho antiemetických vlastností, stimulace chuti k jídlu, navození spánku a pocitu pohody a relaxace, které tyto sloučeniny často doprovázejí.

To neznamená, že konopí je všelékem – řešením všech problémů – nebo že bychom měli opustit vše ostatní a používat pro naše pacienty pouze konopí. Současné farmakologické možnosti pro většinu chronických onemocnění však fungují převážně v paliativní oblasti, řeší pouze příležitostné příznaky a zdaleka nestačí k zvrácení etiopatogenních procesů. Endokanabinoidní medicína má potenciál tento paradigmat změnit. Terapeutické vlastnosti kanabinoidů a modulace ECS nabízejí reálnou možnost léčit pacienty na více frontách a změnit přirozený průběh těchto onemocnění, což vede k významnému a udržitelnému zlepšení kvality života.

Jste zakladatelem WeCann Academy, přední platformy pro vzdělávání v oblasti endokanabinoidní medicíny v Latinské Americe a jedné z největších na světě v této oblasti. Můžete vysvětlit, co nabízí a co vás vedlo k jejímu založení?

Jak jsem již řekl, předepisování konopí se značně liší od obvyklého alopatického přístupu. Zde máme široké spektrum účinku, více molekul působících na více cílů a přímo interagujících s vysoce komplexním systémem. Máme široké terapeutické okno a obousměrné účinky v závislosti na dávce. Pacienti se stejnou diagnózou a symptomy mohou reagovat podobně na různé formulace a dokonce i výrazně odlišné dávky mohou vést k podobným výsledkům. V těchto terapiích je každý případ jedinečný a pokud nevíte, jak individualizovat léčbu, je nemožné dosáhnout dobrých výsledků.

Jak tedy tyto znalosti vstřebat, pokud k nim lékaři nemají přístup na lékařské fakultě nebo během specializačního vzdělávání? WeCann byl vytvořen, aby tento problém vyřešil: aby pomohl lékařům všech specializací a z celého světa bezpečně a efektivně začlenit tyto znalosti do své praxe.

Naše platforma nabízí více než 300 hodin nahraných lekcí pokrývajících technický obsah; průběžné aktualizace prostřednictvím rozhovorů s mezinárodně renomovanými lékaři a vědci; živé diskuse o klinických případech; přizpůsobené cesty pro různé specializace; fóra pro diskusi o reálných případech v rámci komunity, která dnes čítá více než 3 000 lékařů; a digitální knihu, která shrnuje a organizuje veškerý technický materiál z lekcí.

Jste spoluautorem knihy Treatise on Endocannabinoid Medicine (Pojednání o endokanabinoidní medicíně). Co mohou čtenáři očekávat?

Od objevu ECS se výzkum exponenciálně rozrostl. V současné době existuje na PubMed více než 39 000 vědeckých článků, když zadáte do vyhledávače termín „kanabinoidy". To představuje obrovskou výzvu pro lékaře, kteří se chtějí v oblasti přesycené studiemi, předsudky a stigmatem profilovat jako kritičtí odborníci. I pro ty, kteří najdou čas a motivaci analyzovat vynikající vědecké publikace, zůstává sestavení praktických pokynů pro předepisování strategií obtížné.

Publikace Treatise shrnuje více než dva tisíce vědeckých článků a poskytuje rychlý a jednoduchý přístup k teorii i praxi na jednom místě. Příručka zkoumá roli ECS a terapeutický potenciál konopí u více než 30 onemocnění a klinických stavů a nabízí pečlivý přehled nejkvalifikovanějších a nejaktuálnějších důkazů v této oblasti, přičemž zahrnuje také rozsáhlé praktické zkušenosti odborníků, kteří desítky let doprovázeli tisíce pacientů při jejich pravidelném užívání léčebného konopí. Snažili jsme se, aby se jednalo o poutavé čtení s obrázky a grafikou, které text oživují a usnadňují čtenářům jeho pochopení.

Na jakých dalších projektech kromě kurzů pracuje WeCann Academy?

V roce 2023 jsme se rozhodli vytvořit projekt, který zviditelní dostupné vědecké důkazy o účinnosti léčebného konopí a nechá vědu (nikoli emoce) určovat směr. Za tímto účelem jsme navázali spolupráci s Brazilským akademickým konsorciem pro integrativní zdraví (CABSIN) a s BIREME, Latinskoamerickým a karibským centrem pro informace o zdravotních vědách, které je odpovědné za zveřejňování vědeckých informací a důkazů pro Panamerickou zdravotnickou organizaci (PAHO) a Světovou zdravotnickou organizaci (WHO). Sestavili jsme skupinu výzkumníků, aby vypracovali Mapu důkazů o léčebném konopí s cílem podpořit zdravotnické pracovníky, manažery a výzkumníky v rozhodování na základě kvalifikovaných důkazů. K sestavení mapy byly použity pouze systematické přehledy – vrchol pyramidy důkazů. K posouzení úrovně spolehlivosti a kvality důkazů uvedených v těchto systematických přehledech použili externí recenzenti nástroj AMSTAR 2.

S ohledem pouze na studie s vysokou mírou spolehlivosti a pozitivními nebo potenciálně pozitivními účinky mapa identifikovala řadu aplikací nad rámec epilepsie: například úlevu od bolesti (včetně neuropatické bolesti), roztroušenou sklerózu, svalovou spasticitu, zlepšení kvality spánku a příznaky abstinence. Ačkoli převládají studie prokazující pozitivní nebo potenciálně pozitivní účinky, existuje také řada studií s neprůkaznými výsledky nebo bez účinku. V současné době se hlavní mezery ve znalostech o léčebném konopí soustřeďují na duševní poruchy.

Potřebujeme více studií, které převedou zlepšení subjektivních parametrů, jako je celková kvalita života, do čísel a metrik. To je něco, co v praxi při této terapii často pozorujeme, ale co se většině studií nedaří zachytit.

Úplnou metodiku mapy a její hlavní závěry lze najít v oficiální publikaci*.

Letos organizujete třetí ročník WeCann Summit, největší světové akce věnované endokanabinoidní medicíně. Mohl byste nám poskytnout stručný přehled o kongresu a o tom, co se plánuje na rok 2025?

WeCann Academy působí v podstatě v digitální sféře, ale od samého počátku jsme chtěli energii a sílu osobního setkání. Nebylo to naším cílem, ale od prvního ročníku v roce 2023 jsme se stali největším lékařským kongresem v oboru, který sdružuje více než 1 300 lékařů z více než 50 specializací. V roce 2024 jsme opět hostili více než 1 400 lékařů ze všech brazilských států a několika zemí, kteří studovali a vyměňovali si zkušenosti, aby si aktualizovali své znalosti a dosáhli lepších výsledků v praxi.

WeCann Summit je lékařský kongres záměrně koncipovaný jako poutavá, dobře strukturovaná vzdělávací cesta. Bereme v úvahu různé úrovně předchozích znalostí našeho publika a pečlivě vybíráme program na základě toho, co považujeme za nejdůležitější a nejprůkopnější. Na žádost našeho publika organizujeme v ročníku 2025 obsah do čtyř bloků: úvod do léčebného konopí s přednáškami o základech ECS a hlavních klinických aplikacích, které pomohou lékařům z různých oborů při jejich prvních předpisech; pokročilá úroveň v oblasti léčebného konopí se specializovaným obsahem pro zkušené předepisující lékaře s předchozím školením, zaměřená na komplexní scénáře a pokročilé terapeutické strategie; nové hranice medicíny, které zkoumají nové technologie a potenciálně revoluční léčby a nabízejí aktuální informace o nejslibnějších oblastech medicíny. Letos se budeme zabývat dopadem umělé inteligence v medicíně, novými paradigmaty v léčbě duševního zdraví pomocí psychedelických terapií – jako je ketamin, ayahuasca, psilocybin, MDMA a další – a také se plně ponoříme do klíčových konceptů a hlavních aplikací regenerativní medicíny. A konečně exkluzivní sekce věnovaná diskusi o reálných případech různých onemocnění, která lékařům poskytne praktické pokyny pro okamžité použití v klinické praxi.

Pojďme trochu spekulovat. Jak vidíte budoucnost medicíny ve světle pokroků v medicíně, farmakologii a technologii?

Budoucnost medicíny je založena na důkazech a reálných datech, zaměřená na potřeby a specifika každého pacienta a propojená s technologiemi navrženými tak, aby optimalizovaly a zlepšovaly vztah mezi lékařem a pacientem a snižovaly rizika a náklady na terapeutickou péči.

Kombinace důkazů na vysoké úrovni s reálnými daty rozšiřuje přesnost diagnostiky a terapie, umožňuje stále více personalizovanou péči založenou na měřitelných výsledcích a proměňuje každou konzultaci v součást nepřetržitého procesu učení a zdokonalování lékařské praxe. Technologie, které jsou základem této transformace, jako je umělá inteligence, inteligentní lékařské záznamy a digitální platformy klinické podpory, nenahradí lidský rozměr péče, ale naopak jej posílí. Snížením byrokracie a zefektivněním postupů péče poskytují lékařům více času na to, aby se věnovali naslouchání, empatii a skutečnému přítomnosti u pacienta.

Výsledkem je model medicíny, který je bezpečnější, efektivnější, udržitelnější a v podstatě lidský.

Moc děkujeme za váš čas a za sdílení vašeho názoru, Patrício. Přejeme vám hodně štěstí s vašimi projekty.

* Montagner et al., Charting the therapeutic landscape: a comprehensive evidence map on medical cannabis for health outcomes Front. Pharmacol. 2024 Nov 26:15:1494492 (https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2024.1494492/full)