Zkušenosti z Argentiny

Zajímat se, jak může být medicína skutečně ve službách lidí, znamená zpochybňovat limity biomedicínského modelu. Studium medicíny pro mě bylo velmi zajímavé, ale každodenní praxe přinášela mnohem složitější, někdy frustrující nuance. V této snaze lépe pomáhat druhým se láska k rostlinám stala útočištěm a odpovědí. Tak jsem se dostala ke studiu fytoterapie, kde jsem studovala různé léčebné systémy a hlavní rostliny tradiční léčby bylinami. Během této cesty se však překvapivě nikdo nezmínil o jedné věci, a to konopí.

Ve stejném roce, kdy jsem studium dokončila, jsem se setkala se skupinou lidí, kteří chtěli užívat marihuanu k terapeutickým účelům, ale neměli žádného lékaře, který by je podpořil. V té době bylo k dispozici jen málo informací a poptávka veřejnosti po takzvaném „léčebném konopí" silně rostla, zejména mezi těmi, kteří čelili komplexním zdravotním problémům a hledali úlevu, která přesahovala rámec tradiční léčby.

Nic jsem o tom nevěděla. Ale začala jsem číst, klást otázky a hledat odpovědi.

Cestou jsem objevila Karinu, štědrou a schopnou pěstitelku, která rostliny nejen pěstovala, ale také z nich vyráběla výtažky pro svou matku a babičku. Dala mi první lekci o dávkování: rozuměj ředění výtažku a vždy uplatňuj pravidlo „méně za více".

Právě tímto způsobem – vedeni hlubokým pocitem reakce na potřebu – a snahou objevit, čeho je tato rostlina schopna – jsme spolu s interdisciplinární skupinou zdravotníků a uživatelů konopí založili neziskovou organizaci AUPAC, jejíž jsem dodnes součástí.

Jasně si pamatuji první setkání: pacienti, odborníci, pěstitelé a aktivisté se sešli a sdíleli něco velmi cenného a vzácného: informace. Toho dne provedli na místě extrakci z květů konopí a vyrobili oleje a krémy.

Nebyla to ojedinělá událost: byla to součást širšího společenského hnutí, které se v Argentině začalo rozvíjet. Ve stejném roce byl přijat zákon číslo 27 350 o léčebném konopí, který oficiálně uznal jeho terapeutické využití, ale zároveň odhalil velký paradox: skutečný přístup k němu byl nadále téměř nemožný. Produkty, které byly k dispozici, byly dovážené, drahé, s pomalými dodávkami a v mnoha případech nebyly ve svých zemích původu ani považovány za léky, ale pouze za doplňky stravy.

V této souvislosti jsme společně s kolegyní Variniou a dvěma psychology, Ignaciem a Soledad, začali zakládat interdisciplinární týmy klinické péče pro pacienty s různými onemocněními: chronickou bolestí, rakovinou, mozkovou obrnou, epilepsií. Každý příběh byl jiný, ale všechny měly společnou únavu z dlouhé pouti zdravotnickým systémem a naději na nalezení jiné formy péče.

Mnozí účastníci prošli dlouhou cestou, aniž by dosáhli úlevy nebo významného zlepšení kvality života, a někteří z nich již zahájili vlastní pokusy s touto rostlinou, vedeni nutností a intuicí. Jsem těmto lidem hluboce vděčná: byli to oni, kdo nám svou důvěrou umožnili učinit první kroky k informované, empatické a humánní klinické praxi v léčebném užívání konopí.

Potřeba jít hlouběji a spojit se s kolegy, kteří měli podobné zkušenosti, mě zavedla do Chile a do Nadace Daya, kde jsem pořádala Mezinárodní seminář o léčebném konopí. Tam jsem se zúčastnila inspirativních přednášek a setkala se s úžasnými lidmi, z nichž mnohé mám dnes čest nazývat přáteli. Jejich zkušenosti, jejich odhodlání a lidskost poznamenaly mé dřívější i následné období na cestě plné výzev, jistot i nejistot. Největší povzbuzení však přišlo od lidí, které jsem podporovala. Viděla jsem je znovu chodit, přestali mít křeče, lépe spali, objímali nás a plakali s námi a snažili se pochopit, kde došlo k oddělení lékařství od prospěchu lidí.

V kontextu rostoucího propojení mezi klinickou praxí a rozvojem zahájila Fakulta biochemie Národní univerzity v Rosariu první chromatografické analýzy výtažků z konopí, které je k dispozici v našem prostředí. To byl zlomový bod: umožnilo nám to identifikovat skutečné koncentrace kanabinoidů a tím zlepšit terapeutickou přesnost – poprvé jsme mohli vědět, jaké dávky kanabinoidů užívali lidé, u kterých jsme viděli zlepšení.

Organizace se závratnou rychlostí velmi rychle rozrostla. Zpočátku s pěstováním pacient, členy rodin a podpůrci jsme začali vytvářet prostor nabízející celou škálu terapeutických možností, které konopí může poskytnout: různé chemotypy, způsoby podání a složení přizpůsobené různým potřebám.

Svět výtažků mě fascinoval. Cestou jsem se setkala s Ginou, Franciscem a Agustínem, třemi fantastickými odborníky, kteří několikanásobně zvýšili možnosti a vyvinuli nové přípravky podle specifik každého pacienta. Společně jsme pochopili, že léčba konopím vyžaduje rozpoznání jedinečnosti každé zkušenosti a budování cesty k úlevě od ní.

Všechno se nezastavitelně posouvalo vpřed. Toto téma přitahovalo rostoucí zájem médií a počet pacientů rychle rostl. Velmi brzy nastal problém s dostatkem léků pro všechny: občas jsme nemohli zahájit novou léčbu, aniž bychom ohrozili kontinuitu stávající léčeb. K tomu se přidala obava z práce v nejistém právním rámci a zajištění právní jistoty pro pěstitele, pacienty i odborníky.

V této situaci mě skupina matek pěti chlapců a jedné dívky s komplexními zdravotními problémy požádala, abych je – spolu se dvěma právničkami, Jésicou a Gabrielou, a psycholožkou Soledad – podpořila v právním a mediálním řízení s cílem zajistit přístup k léčbě a její ochranu. V rámci bezprecedentního aktu v naší zemi byl tedy vydán příkaz habeas corpus a soudní zákaz pěstování pro tuto léčbu.

Svědectví před soudkyní bylo jednou z největších výzev mé kariéry: mladá lékařka s necelým rokem zkušeností s terapeutickým využíváním konopí musela vysvětlit důvody indikace výtažků pediatrickým pacientům.

Když jsem jí ukázala klinické záznamy, studie, zprávy a především viditelné změny u dětí, soudkyně byla dojatá. Poté, co si vyslechla svědectví matek, neváhala ani vteřinu: vydala rozhodnutí, které nám povolilo pěstovat, vyrábět oleje a provádět kontroly kvality společně s univerzitou.

Toto rozhodnutí nejen zajistilo právní jistotu šesti dětem a jejich rodinám, ale také položilo základy pro další zásady veřejného zdraví.

Brzy poté začala pandemie v Argentině a po celém světě. A pak se stalo něco mimořádného: nová regulační vyhláška, která měla znamenat začátek rozhodující kapitoly v historii léčebného konopí v zemi: vznik REPROCANNu.

Byla jsem velmi překvapena: Nemohla jsem uvěřit, že všechno, co jsme léta dělali, často skrytí, je nyní legální. Existoval dokonce počítačový systém pro zaznamenávání informací. Není snadné vzkvétat v ústraní a tento nový regulační rámec – byť stále zdokonalitelný a pomíjivý – byl úrodnou půdou pro skupinu odborníků, kteří chtěli vše dále rozvíjet: objevily se projekty komunitní kultivace, nové formulace a lidský tým sjednocený empatií a odpovědností.

Poté jsem měla skvělou příležitost přihlásit se a být vybrána jako poradce pro zákon číslo 27.350, a tím podpořit proces jeho implementace.

Vzhledem k tolika souběžným úkolům a fyzické nemožnosti reagovat na rostoucí poptávku jsem jasně pochopila rozměr společenské výzvy, které jsme čelili: bylo nezbytné vyškolit mnohem více kolegů k podpoře obyvatelstvo, které už nemohlo čekat ani den.

Na základě potřeby integrovat klinické zkušenosti do akademického prostředí jsem vypracoval návrh kurzu, který jsem prezentoval jako volitelný předmět na univerzitě. Během hodnocení se dospělo k závěru, že jeho délka a hloubka překračují plánovaný formát, a proto byl návrh přeměněn na postgraduální kurz zaměřený na zdravotnické týmy. Spolu se Shirli, Sabrinou a Soledad jsme z této iniciativy zorganizovaly každoroční 200hodinový kurz s názvem „Integrovaný přístup ke konopí pro zdraví", který absolvovalo již pět kohort a který vyškolil stovky odborníků, kteří se nyní věnují práci na této problematice.

V průběhu let se klinika stala silnější a s tím přišla potřeba studovat, zaznamenávat a porozumět. Začali jsme systematizovat tisíce návštěv péče a účastnit se etických komisí, protože to, co jsme viděli, si zasloužilo zapsání. Konference a akademické akce byly skvělým odrazovým můstkem k dalšímu šíření této práce a zahájení publikování.

V Argentině jsme chápali hodnotu celé rostliny. Proto, ačkoli dnes již máme produkty farmaceutické kvality, většina lidí používá přístup k léčbě prostřednictvím komunitně pěstovaných plodin propagovaných sociálními organizacemi, jejichž procesy a kontroly kvality jsou prováděny společně s univerzitami v rámci účinného systému certifikací účastníků.

Podařilo se nám vybudovat sociální síť, která vede ke zdraví mnoha způsoby, protože chápeme, že nestačí jen zaručit kvalitu: je také nezbytné zajistit přístup. Program léčebného konopí nadále funguje i přes měnící se dobu a regulační prostředí, které se stále vyvíjí, přináší nové výzvy. Jednou z nich je vstup nové postavy: zdravotního ředitele, který je zodpovědný za podávání zpráv o pokroku pacientů a denních dávkách kanabinoidů užívaných lidmi, kteří konopí dostávají od organizace. I když to činí přístup byrokratičtějším, umožňuje to také vyšší úroveň profesionality a systematizaci cenných důkazů z reálného světa.

Kulturní charakteristiky této země formovaly jedinečný proces, v němž se kreativita stala základním zdrojem pro navrhování nástrojů a kolektivních zařízení schopných realizovat právo na zdraví konkrétním a specifickým způsobem.

Našimi největšími výzvami dnes je formulovat znalosti, které jsme získali, rozpoznat důkazy, které se vynořují z terénu, a vytvořit přístupy, které vyvažují ideál a možnost, aby slovo „účinnost" nebylo jen způsobem zpochybňování terapií, ale aby to bylo to, co činí lék ve službách komunitního zdraví realitou.